第十八章 建议（3/3）
情况已经为孙立恩敲响了警钟患者如果有其他的活动性感染，那就绝对不能上三联治疗。
这几个针对三联疗法的建议，大部分都还是在和刘教授见面之后才提出来的经验。双肺广泛病变，意味着患者双肺将有大量血管内皮受损，而这些受损目前来看应该是导致炎症风暴的主要机制和原因。
单次使用剂量不超过400的建议是根据托珠单抗说明书制定的，而第二次用药则是由托珠单抗的特殊清除率所决定作为一种生物制剂，托珠单抗在人体内的总清除率并不太稳定。类风湿性关节炎患者在4的用药浓度下，半清除率约为11天，而剂量提升一倍后，半清除率则为13天。当在治疗罹患有全身型幼年先天性关节炎s患者时，用量上升到12，半清除率则大幅度被延长到了23天。
从这些研究数据上可以看出，托珠单抗的清除率和其在人体内的浓度高度相关。浓度越大，半清除速率就越慢。在这种条件下，患者如果对低剂量的托珠单抗表现不佳，继续加大用量就会增高患者之后面临更加严重感染的风险。
托珠单抗在人体应用的最大推荐剂量是每24周，给与患者8的总量进行治疗。而在实际应用中，孙立恩为一名体重67公斤的患者开出了五天内两次400托珠单抗静脉滴注的治疗方案。这已经非常接近12的使用记录了。
还好，这位患者最终有了巨大好转，并且以轻症患者的身份最后被转入到方舱医院接受进一步的治疗和康复。
更大剂量的治疗方案，孙立恩并没有用过。而继续加大使用剂量，对患者的风险也已经大到了难以接受的地步。所以，他最终才提出了单次用药不超过400，效果不好的话可以在十六小时之后再使用不超过400的建议。
这些经验至少能够在安全性上，为其他接受三联疗法的患者提供一些保障。但具体有没有用，能不能广泛推广开来，这仍然是个未知数。
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